Кишечная непроходимость на рентгене: тонкая или толстая кишка

На обзорной рентгенограмме живота видны расширенные петли с горизонтальными уровнями жидкости. Чтобы описание было полезным, определите, какой отдел кишки расширен и есть ли признаки осложнений.

Тонкая кишка

• петли расположены в центре живота;
• керкринговы складки пересекают просвет на всю ширину, петля похожа на растянутую пружину;
• уровней много, они мелкие и короткие;
• при тонкокишечной непроходимости толстая кишка часто спавшаяся, газа в ней мало или нет.

Толстая кишка

• расположена рамкой по периферии живота;
• гаустры не перекрывают просвет целиком;
• уровни меньше по числу, но шире;
• содержит каловые массы.

Правило 3-6-9

Верхняя граница нормы диаметра кишки:

• тонкая кишка: 3 см;
• толстая кишка: 6 см;
• слепая кишка: 9 см.

Слепую кишку при расширении больше 9 см (а по ряду источников больше 10–12 см) рассматривают как угрожаемую по перфорации.

Чаши Клойбера

Горизонтальные уровни жидкости с газом над ними видны только на снимке стоя или в латеропозиции. Их наличие само по себе не равно непроходимости: единичные уровни бывают и в норме. Значение имеет сочетание расширения петель и множества уровней.

Что ещё оценить

• свободный газ под куполами диафрагмы — признак перфорации (подробнее);
• газ в стенке кишки (пневматоз) и в воротной вене — признаки ишемии;
• «кофейное зерно»: резко раздутая петля в форме буквы U при завороте сигмовидной кишки;
• газ в прямой кишке: его отсутствие при расширенных петлях говорит в пользу механической непроходимости.

Что написать в заключении

Укажите, какие отделы расширены и до какого диаметра, есть ли уровни, газ в дистальных отделах, свободный газ. Для уточнения уровня и причины непроходимости рекомендуйте КТ: она стала стандартом при подозрении на кишечную непроходимость.

Вопросы и ответы

Чем паралитический илеус отличается от механической непроходимости? При паралитическом илеусе равномерно расширены и тонкая, и толстая кишка, газ доходит до прямой кишки. При механической непроходимости расширение есть выше уровня препятствия, а ниже кишка спавшаяся.

Можно ли исключить непроходимость по обзорному снимку? Нет. Ранняя непроходимость или петли, заполненные жидкостью без газа, могут не давать типичной картины.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest есть тесты по рентгенологии с ответами и разборы кейсов. Тесты и три кейса бесплатно.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.