Как описать перелом на рентгенограмме: схема из 6 пунктов

Перелом редко бывает трудно увидеть, но его легко описать неполно. Хирургу и травматологу нужны конкретные параметры, от которых зависит тактика. Удобнее всего проходить их всегда в одном порядке.

1. Кость и отдел

Назовите кость, сторону и отдел: эпифиз, метафиз или диафиз. Для диафиза уточните треть: верхняя, средняя, нижняя.

2. Линия перелома

• поперечная: перпендикулярна оси кости, обычно от прямого удара;
• косая: под углом к оси;
• спиральная (винтообразная): закручивается вокруг оси, типична для ротационной травмы;
• продольная: идёт вдоль оси.

3. Оскольки

Есть ли промежуточные фрагменты и сколько их. Перелом с тремя и более фрагментами называют оскольчатым, с многочисленными мелкими — раздробленным.

4. Смещение

Смещение всегда описывают по дистальному фрагменту: куда он сместился относительно проксимального.

• по ширине: боковое, в долях поперечника кости;
• по длине: с захождением (укорочение) или с диастазом (удлинение);
• под углом: угловая деформация с указанием, куда открыт угол;
• ротационное: поворот вокруг оси, на рентгенограмме определяется по косвенным признакам.

Смещение достоверно оценивается только в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В одной проекции смещение может быть не видно совсем.

5. Отношение к суставу

Проходит ли линия перелома в сустав. Внутрисуставной перелом важен для тактики: есть ли ступенька суставной поверхности, расхождение фрагментов.

6. Мягкие ткани и окружающая кость

• отёк мягких тканей, газ (открытый перелом), инородные тела;
• состояние кости вокруг перелома: если есть деструкция, это может быть патологический перелом на фоне опухоли или метастаза.

У детей отдельно оцените, затронута ли зона роста.

Пример заключения

«Косой перелом диафиза правой большеберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кнаружи на 1/2 поперечника кости и с захождением на 1,5 см. Линия перелома в сустав не проникает. Отёк мягких тканей».

Частые ошибки

• Описывать смещение по проксимальному фрагменту.
• Выносить заключение по одной проекции.
• Не смотреть соседние суставы. При переломе одной из парных костей (предплечье, голень) ищите вывих или второй перелом.

Вопросы и ответы

Как описать консолидацию? Оцените, видна ли линия перелома, есть ли периостальная мозоль и проходят ли через неё костные балки. Сравнение с прошлым снимком обязательно.

Когда перелом не виден на первом снимке? Классический пример — перелом ладьевидной кости. При клинике и нормальном снимке повторяют рентгенографию через 10–14 дней или делают МРТ, КТ.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest можно отработать описание на реальных снимках и сверить с разбором рентгенолога. Тесты и три кейса бесплатно.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.