Остеоартроз или ревматоидный артрит: рентгенологические признаки

Сужение суставной щели встречается и при артрозе, и при артрите. Чтобы их различить, смотрите, как сужена щель и что происходит с краями сустава и костью вокруг.

Остеоартроз: дегенеративный процесс

Хрящ стирается в зоне максимальной нагрузки, а кость отвечает разрастаниями.

Признаки:

• неравномерное сужение суставной щели, сильнее в нагружаемом отделе (например, медиальном в коленном суставе);
• остеофиты по краям суставных поверхностей;
• субхондральный склероз;
• субхондральные кисты;
• в поздней стадии — деформация суставных поверхностей.

Типичная локализация: коленные и тазобедренные суставы, позвоночник. На кистях — дистальные (узелки Гебердена) и проксимальные (узелки Бушара) межфаланговые суставы, I запястно-пястный сустав.

Для стадирования коленного сустава часто используют шкалу Келлгрена — Лоуренса.

Ревматоидный артрит: воспалительный процесс

Воспалённая синовиальная оболочка разрушает хрящ и кость по краям сустава.

Признаки:

• равномерное сужение суставной щели;
• околосуставной остеопороз, часто первый признак;
• краевые эрозии в «голых зонах», где кость не покрыта хрящом;
• отсутствие остеофитов на ранних стадиях;
• в поздней стадии — подвывихи, ульнарная девиация, анкилоз.

Типичная локализация: симметричное поражение кистей и стоп. Страдают пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и запястья. Дистальные межфаланговые суставы обычно не вовлечены.

Подагра: третий вариант

• эрозии «пробойникового» типа с нависающим краем;
• тофусы в мягких тканях;
• суставная щель долго сохранена;
• выраженного околосуставного остеопороза нет;
• классическая локализация — I плюснефаланговый сустав.

Коротко

	Остеоартроз	Ревматоидный артрит	Подагра
Щель	Неравномерно сужена	Равномерно сужена	Долго сохранена
Края	Остеофиты	Краевые эрозии	Эрозии с нависающим краем
Кость рядом	Склероз, кисты	Остеопороз	Без остеопороза
Кисти	ДМФ, ПМФ	ПФ, ПМФ, запястье	Асимметрично

Вопросы и ответы

Может ли быть сочетание артроза и артрита? Да. Вторичный остеоартроз часто развивается на фоне длительного артрита, и тогда появляются остеофиты.

Что важно указать в заключении? Локализацию и симметричность поражения, характер сужения щели, наличие эрозий, остеофитов и остеопороза. Диагноз ставит ревматолог с учётом клиники и анализов.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest есть тесты по рентгенологии и разборы кейсов от практикующего рентгенолога. Тесты и три кейса бесплатно.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.