Переломы зоны роста у детей: классификация Salter–Harris

У детей между эпифизом и метафизом есть зона роста (ростковая пластинка). Это самое слабое место кости, поэтому травма часто проходит через неё. Для описания таких переломов используют классификацию Salter–Harris.

5 типов

Тип I. Только через зону роста. Эпифиз смещается относительно метафиза, костных фрагментов нет. При отсутствии смещения снимок может выглядеть нормально, заметно лишь расширение зоны роста.

Тип II. Зона роста и метафиз. Линия идёт по ростковой пластинке и выходит в метафиз, отделяя треугольный метафизарный фрагмент (фрагмент Турстона — Холланда). Самый частый тип.

Тип III. Зона роста и эпифиз. Линия идёт по пластинке и поднимается через эпифиз в сустав. Это внутрисуставной перелом.

Тип IV. Эпифиз, зона роста и метафиз. Линия пересекает все три зоны вертикально. Тоже внутрисуставной, с высоким риском нарушения роста.

Тип V. Компрессия зоны роста. Ростковая пластинка раздавлена осевой нагрузкой. На первичных снимках часто не видна и выявляется позже по преждевременному закрытию зоны роста и укорочению.

Запоминалка

Английская мнемоника SALTR: Slipped (I, соскальзывание по зоне роста), Above (II, через метафиз), Lower (III, через эпифиз), Through (IV, насквозь), Rammed (V, сдавление).

Почему тип важен

Чем выше тип, тем выше риск повреждения росткового слоя. Последствия — укорочение конечности или угловая деформация из-за неравномерного роста. Типы III и IV, кроме того, нарушают суставную поверхность и часто требуют точной репозиции.

Как не пропустить

• Сравните с противоположной конечностью: ширину зоны роста и положение эпифиза.
• Делайте снимки в двух проекциях.
• Не путайте нормальные ядра окостенения и добавочные кости с отрывными фрагментами: у нормальных структур гладкие округлые контуры и сплошной кортикальный слой.

Что написать в заключении

Укажите кость, сторону и тип по Salter–Harris, смещение эпифиза, наличие метафизарного или эпифизарного фрагмента и отношение к суставу.

Вопросы и ответы

Есть ли типы больше V? Существуют расширенные классификации (например, Rang и Ogden), но в повседневной практике обычно используют пять классических типов.

Что делать при подозрении на тип I без смещения? Опираться на клинику: болезненность над зоной роста при нормальном снимке часто расценивают как перелом I типа. При сомнении помогают сравнительный снимок или МРТ.

Отработать на кейсах

Тесты по рентгенологии в тренажёре XrayTest открыты бесплатно, а в кейсах можно отработать описание. Начать с тестов. Как описывать переломы у взрослых — в статье «Как описать перелом».

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.