xraytestXrayTest

Как читать рентгенограмму ОГК: алгоритм по зонам

· Команда XrayTest

алгоритмы

Находки на рентгенограмме чаще пропускают из-за хаотичного просмотра, чем из-за незнания. Взгляд цепляется за самое яркое изменение, а остальное остаётся незамеченным. Поэтому рентгенологи читают снимок по одному и тому же порядку. Через несколько недель практики он становится автоматическим.

Шаг 0. Техника снимка

Сначала решите, можно ли доверять снимку.

  • Проекция. Стандарт — прямая задне-передняя проекция стоя. На передне-задней (обычно лёжа) сердце и средостение выглядят шире.
  • Ротация. Остистые отростки должны быть посередине между медиальными концами ключиц.
  • Вдох. Над куполом диафрагмы должно быть видно 6 передних или 9–10 задних рёбер.
  • Экспозиция. Сквозь тень сердца должны просматриваться позвонки.
  • Охват. Оба лёгких целиком, от верхушек до синусов.
  • Артефакты. Украшения, электроды, складки одежды.

Если снимок технически неудовлетворительный, это указывают в заключении.

Шаги 1–2. Кости и мягкие ткани

Начинайте с периферии: её чаще всего пропускают.

  • Проследите каждое ребро от позвоночника до грудины. Ищите свежие и консолидированные переломы, деструкцию.
  • Позвонки: высота тел, деформации, остеофиты.
  • Ключицы и лопатки: контуры, переломы.
  • Мягкие ткани: подмышечные области, молочные железы, подкожная эмфизема, асимметрия.

Шаг 3. Плевра и синусы

В норме плевра не видна, поэтому любая видимая плевральная линия требует объяснения.

  • Острые ли рёберно-диафрагмальные синусы? Затупление — первый признак выпота.
  • Есть ли линия висцеральной плевры без рисунка кнаружи (пневмоторакс)?
  • Утолщение плевры, плевральные бляшки.

Шаг 4. Средостение и сердце

  • КТИ: отношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки. В норме меньше 0,5 на задне-передней проекции.
  • Трахея по средней линии, не смещена.
  • Контуры сердца и сосудов чёткие. «Стёртый» контур указывает на прилежащий процесс.
  • Ширина средостения, контур дуги аорты.

Шаги 5–6. Лёгочные поля

Каждое лёгкое смотрите отдельно, потом сравните.

  • Правое лёгкое: три доли. Горизонтальная щель спереди проходит примерно на уровне IV ребра.
  • Левое лёгкое: две доли. Язычковые сегменты верхней доли — аналог средней доли справа.
  • Оцените прозрачность (должна быть симметричной) и лёгочный рисунок (тонкие ветвящиеся тени до периферии).
  • Ищите инфильтрацию, очаги и узлы, полости, участки повышенной прозрачности.

Шаг 7. Корни

Корень образуют лёгочные артерии и вены, бронхи и лимфоузлы. Оцените размер, чёткость контуров и симметрию. Левый корень в норме обычно расположен выше правого.

Шаг 8. Диафрагма

  • Купола чёткие и гладкие, правый обычно выше левого на 1–2 см.
  • Высокое стояние купола: парез, ателектаз, процессы в брюшной полости.
  • Уплощение: гиперинфляция, эмфизема.
  • Газ под куполом — повод исключить пневмоперитонеум.

Слепые зоны

Закончив алгоритм, ещё раз пробегитесь по местам, где находки пропускают чаще всего:

  • верхушки (за ключицами и первыми рёбрами);
  • ретрокардиальная зона слева;
  • медиальные отделы у позвоночника;
  • задние отделы лёгких, которые проецируются ниже куполов;
  • субплевральные отделы.

Как собрать заключение

  1. Техника снимка: проекция, качество.
  2. Что в норме.
  3. Патология: локализация, характер, размеры.
  4. Дифференциальный ряд.
  5. Рекомендации, например КТ или сравнение с прошлыми снимками.

Частые ошибки

  • Смотреть только на «проблемное» место и не проходить весь снимок.
  • Не сравнивать с предыдущими исследованиями. Динамика часто важнее одного кадра.
  • Не оценивать технику: плохой снимок рождает ложные находки.

Вопросы и ответы

С какой зоны начинать? Порядок может быть любым, главное — всегда одинаковым. Удобно идти от периферии к центру, потому что яркая находка в лёгком не отвлечёт от рёбер.

Нужна ли боковая проекция? Она помогает локализовать процесс по долям и сегментам и увидеть то, что скрыто тенью сердца или куполами.

Отработать алгоритм

Алгоритм закрепляется только практикой. В тренажёре XrayTest кейсы открываются в DICOM-просмотрщике, а заключение заполняется по чек-листу станции. Тесты и три кейса бесплатно, паспорт станции открыт всем.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.

Читайте также