xraytestXrayTest

Узел в лёгком на рентгенограмме: доброкачественный или подозрительный

· Команда XrayTest

узел в легком

Солитарный узел в лёгком — одна из самых частых находок на рентгенограмме ОГК и одна из самых ответственных. Большинство узлов доброкачественные, но пропуск рака стоит дорого. Задача рентгенолога — оценить признаки и дать понятную рекомендацию.

Что называют узлом

Узел — округлое уплотнение до 3 см в диаметре, окружённое лёгочной тканью. Образование больше 3 см называют массой (опухолью). Оно чаще злокачественное.

Признаки доброкачественного узла

  • ровные, чёткие контуры;
  • доброкачественный тип кальцинации:
    • центральный;
    • слоистый (концентрический);
    • диффузный;
    • «попкорн», крупные глыбки, характерен для гамартомы;
  • стабильность: солидный узел не увеличивается 2 года и дольше;
  • небольшой размер.

Подозрительные признаки

  • спикулы: тонкие тяжи от узла в окружающую ткань, «лучистый венец»;
  • бугристый, дольчатый контур;
  • размер больше 3 см;
  • рост по сравнению с прошлыми снимками;
  • «дорожка» к корню, втяжение плевры;
  • эксцентричный или точечный кальцинат: он не исключает рак;
  • полость распада с толстой неровной стенкой.

Значение имеют и факторы риска: возраст, курение, онкологический анамнез.

Главное правило: найдите прошлые снимки

Динамика говорит больше одного кадра. Узел, который не изменился за 2 года, скорее доброкачественный. Узел, который вырос, требует дообследования, даже если выглядит спокойно.

Ловушки на рентгенограмме

Не каждая округлая тень — узел:

  • тени сосков: обычно симметричные, на уровне нижних рёбер, можно перепроверить с метками;
  • кожные образования, родинки;
  • обызвествлённый хрящ первого ребра, костные островки, перекрещивание рёбер и сосудов.

Если не уверены, помогут боковая проекция, снимок с метками на сосках или КТ.

Что написать в заключении

Укажите локализацию (лёгкое, доля или поле), размер, форму, контуры, наличие и тип кальцинатов, окружающую ткань и сравнение с прошлыми снимками. Если архива нет или есть подозрительные признаки, рекомендуйте КТ органов грудной клетки. Дальнейшую тактику наблюдения обычно определяют по результатам КТ, например по рекомендациям Флейшнера.

Вопросы и ответы

Почему именно 2 года? Это классический критерий для солидных узлов: злокачественные солидные узлы обычно удваиваются в объёме быстрее. Для частично солидных узлов и узлов по типу матового стекла срок наблюдения дольше.

Исключает ли кальцинат рак? Только доброкачественные типы кальцинации (центральный, слоистый, диффузный, «попкорн») говорят в пользу доброкачественного процесса. Эксцентричный или точечный кальцинат его не исключает.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest есть разборы кейсов от практикующего рентгенолога и тесты с ответами. Тесты и три кейса бесплатно. Ещё по теме — алгоритм чтения ОГК.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.

Читайте также