xraytestXrayTest

Образование средостения на рентгене: как определить отдел

· Команда XrayTest

средостение

Расширение средостения или дополнительная тень рядом с ним — частая находка на рентгенограмме ОГК. Первое, что нужно сделать, — определить отдел. От него зависит дифференциальный ряд.

Сначала исключите ложное расширение

Средостение кажется шире, чем есть, на передне-задней проекции, при ротации пациента и на выдохе. Проверьте технику снимка (подробнее о проекциях), прежде чем описывать патологию.

3 отдела на боковой рентгенограмме

Удобное практическое деление предложил Бенджамин Фелсон:

  • переднее средостение: спереди от линии, проведённой по передней стенке трахеи и задней поверхности сердца;
  • среднее средостение: между этой линией и линией примерно на 1 см кзади от передних краёв тел позвонков;
  • заднее средостение: кзади от второй линии, включая паравертебральные отделы.

Что где встречается

Переднее средостение — правило «4 Т»:

  • тимома и другие образования вилочковой железы;
  • тератома и другие герминогенные опухоли;
  • тиреоид: загрудинный зоб;
  • лимфома.

Среднее средостение:

  • увеличенные лимфоузлы (лимфома, метастазы, саркоидоз);
  • бронхогенная и перикардиальная кисты;
  • аневризма аорты.

Заднее средостение:

  • нейрогенные опухоли: самая частая группа у этой локализации;
  • паравертебральные процессы: абсцесс, гематома;
  • образования пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Признаки на прямой проекции

Признак перекрытия корня (hilum overlay). Если сосуды корня видны сквозь тень образования, оно лежит не в корне, а спереди или сзади от него.

Шейно-торакальный признак. Если верхний край образования чётко виден выше ключиц, оно расположено сзади, потому что окружено лёгочной тканью. Образование переднего средостения теряет контур на уровне ключиц: выше нет лёгкого.

Признак схождения корня (hilum convergence). Если сосуды сходятся к тени, она скорее сосудистая, например расширенная лёгочная артерия.

Что написать в заключении

Опишите локализацию по отделам, размеры, контуры, плотность (есть ли кальцинаты), смещение трахеи и пищевода, состояние соседних структур. Для уточнения характера образования рекомендуйте КТ с контрастированием.

Вопросы и ответы

Можно ли определить отдел без боковой проекции? Частично: помогают признак перекрытия корня, шейно-торакальный признак и симптом силуэта. Но надёжнее всего боковой снимок или КТ.

Почему в «4 Т» лимфома, она же не на «Т»? В английском варианте мнемоники лимфому называют «terrible lymphoma», чтобы получилось четыре «Т». В русском варианте её просто добавляют к списку.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest есть DICOM-просмотрщик, форма заключения по чек-листу станции и разборы рентгенолога. Тесты и три кейса бесплатно. Ещё по теме — симптом силуэта.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.

Читайте также