Трубки и катетеры на рентгенограмме ОГК: где должен быть кончик

У пациентов в реанимации рентгенограмму ОГК часто делают ради одного вопроса: правильно ли стоят трубки и катетеры. Неверное положение устройства бывает опаснее основной патологии, поэтому его проверяют на каждом снимке.

Эндотрахеальная трубка

• Где кончик: в трахее, примерно на 5 см выше карины (допустимый диапазон обычно 3–7 см) при нейтральном положении головы.
• Слишком глубоко: трубка уходит в правый главный бронх, потому что он шире и отходит под меньшим углом. Результат — ателектаз левого лёгкого и иногда верхней доли справа.
• Слишком высоко: риск экстубации и повреждения голосовых связок.
• При сгибании шеи кончик смещается вниз, при разгибании вверх.

Центральный венозный катетер

• Где кончик: в нижней части верхней полой вены, у её впадения в правое предсердие (кавоатриальное соединение). Рентгенологический ориентир — немного ниже уровня карины.
• Ошибки положения: катетер ушёл во внутреннюю яремную вену, в противоположную подключичную вену, в правое предсердие или желудочек.
• Обязательно проверьте: нет ли пневмоторакса после пункции подключичной или яремной вены.

Назогастральный зонд

• Ход: по средней линии вниз по пищеводу, пересекает диафрагму.
• Где кончик: в желудке, ниже диафрагмы слева, с запасом, чтобы боковые отверстия тоже оказались в желудке.
• Опасная ошибка: зонд в трахее или бронхе. Через такой зонд кормить нельзя, об этом нужно сразу сообщить лечащему врачу.
• Если зонд свёрнут в пищеводе, это тоже указывают.

Плевральный дренаж

• конец и все боковые отверстия должны быть в плевральной полости;
• при пневмотораксе дренаж обычно направлен вверх и вперёд, при выпоте вниз и назад;
• проверьте, расправилось ли лёгкое и нет ли подкожной эмфиземы.

Другие устройства

Электроды кардиостимулятора, катетер Свана — Ганца, внутриаортальный баллон: для каждого есть своё целевое положение. Если устройство незнакомо, опишите его ход и положение кончика.

Что написать в заключении

Каждое устройство опишите отдельной строкой: что это, где кончик, есть ли осложнения (пневмоторакс, ателектаз, гематома). Срочные находки, например зонд в бронхе или напряжённый пневмоторакс, сообщают врачу сразу.

Вопросы и ответы

Зачем указывать положение, если всё нормально? Следующий снимок будут сравнивать с этим. Запись «кончик ЭТТ на 5 см выше карины» позволяет заметить смещение.

Как найти карину на снимке лёжа? Проследите оба главных бронха вверх до места их слияния. Карина обычно проецируется на уровне Th4–Th5.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest есть тесты по рентгенологии с ответами и кейсы с DICOM-просмотрщиком. Тесты и три кейса бесплатно. Полный порядок чтения ОГК — в статье об алгоритме.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.