xraytestXrayTest

Венозный застой в малом круге на рентгенограмме: 3 стадии

· Команда XrayTest

Венозный застой 3 стдаии

При левожелудочковой недостаточности давление в лёгочных венах растёт, и жидкость постепенно выходит из сосудов: сначала в интерстиций, потом в альвеолы. На рентгенограмме эти этапы видны как три последовательные стадии.

Стадия 1. Перераспределение кровотока

В норме у человека в вертикальном положении сосуды нижних отделов шире верхних. При застое кровоток перераспределяется вверх.

Признаки:

  • сосуды верхних отделов становятся такими же широкими, как нижние, или шире;
  • расширение верхнедолевых вен.

Признак достоверен только на снимке стоя: у лежачего кровоток и так распределён равномерно.

Стадия 2. Интерстициальный отёк

Признаки:

  • линии Керли B: короткие (1–2 см) тонкие горизонтальные линии у латеральных отделов рёберно-диафрагмальных синусов, перпендикулярно плевре. Это утолщённые междольковые перегородки;
  • перибронхиальные муфты: утолщение стенок бронхов, видимых «в торец»;
  • нечёткость контуров корней и сосудов;
  • субплевральный отёк, утолщение междолевых щелей.

Стадия 3. Альвеолярный отёк

Признаки:

  • сливное затемнение в прикорневых отделах, симметричное, в форме «крыльев бабочки»;
  • периферия лёгких относительно свободна;
  • может быть воздушная бронхограмма;
  • часто плевральный выпот, обычно двусторонний, больше справа.

Сердце

Кардиогенный отёк обычно сопровождается увеличением сердца: КТИ больше 0,5 на задне-передней проекции. Как не ошибиться в КТИ, разобрано в статье «ЗП или ПЗ».

Кардиогенный или некардиогенный

Кардиогенный Некардиогенный (например, ОРДС)
Размер сердца Чаще увеличен Обычно норма
Линии Керли, муфты Есть Чаще нет
Распределение Прикорневое, «бабочка» Периферическое, пятнистое
Выпот Часто Редко
Динамика Быстро уходит при лечении Сохраняется дольше

Что написать в заключении

Опишите признаки по стадиям, размеры сердца, наличие выпота. Формулировка вроде «рентгенологические признаки интерстициального отёка лёгких, кардиомегалия, двусторонний гидроторакс» сразу даёт клиницисту понятную картину. Сравнение с прошлым снимком покажет динамику на фоне лечения.

Вопросы и ответы

Бывает ли отёк при нормальном размере сердца? Да. При остром инфаркте, остром митральном пороке или перегрузке жидкостью сердце может не успеть увеличиться. А при «бабочке» без кардиомегалии нужно думать и о некардиогенных причинах.

Почему выпот чаще справа? Точный механизм обсуждается. Это частое наблюдение, но не правило: выпот бывает и левосторонним.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest кейсы открываются в DICOM-просмотрщике, а заключение заполняется по чек-листу станции. Тесты и три кейса бесплатно. Ещё по теме — 5 главных паттернов ОГК.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.

Читайте также