xraytestXrayTest

Задне-передняя или передне-задняя проекция: как определить по снимку

· Команда XrayTest

зп или пз

Прежде чем считать кардиоторакальный индекс и оценивать ширину средостения, определите проекцию. На передне-задней (ПЗ) проекции сердце всегда выглядит больше. Если это не учесть, можно описать ложную кардиомегалию.

Почему сердце «растёт»

Изображение тем крупнее, чем дальше объект от приёмника и ближе к трубке.

  • Задне-передняя (ЗП) проекция, стандарт. Пациент стоит грудью к приёмнику, луч идёт сзади наперёд. Сердце находится близко к приёмнику, увеличение минимальное. Фокусное расстояние около 180 см.
  • Передне-задняя (ПЗ) проекция, обычно у лежачих пациентов, в реанимации, палате. Приёмник лежит под спиной, сердце далеко от него, а трубка ближе. Сердце и средостение проекционно увеличены.

4 признака, по которым узнают проекцию

  1. Лопатки. На ЗП-снимке пациента просят развести плечи, и лопатки выходят за пределы лёгочных полей. На ПЗ-снимке они накладываются на лёгкие.
  2. Ключицы. На ЗП они имеют V-образную форму и проецируются на верхушки. На ПЗ они выше и более горизонтальны.
  3. Размер сердца и средостения. На ПЗ они шире, а сердце выглядит распластанным.
  4. Уровень жидкости в пузыре желудка. Горизонтальный уровень бывает только в вертикальном положении. Если он есть, снимок сделан стоя.

Часто на снимке стоит маркировка «AP», «лёжа» или «supine». Ищите её в первую очередь.

Что меняется в оценке

  • КТИ на ПЗ-снимке не считают. Можно отметить, что увеличение сердца достоверно оценить нельзя.
  • Расширение средостения на ПЗ-снимке может быть проекционным.
  • Выпот у лежачего растекается по задней поверхности. Синус может быть острым, а гемиторакс равномерно затемнён.
  • Пневмоторакс у лежачего собирается спереди и внизу, поэтому ищите симптом глубокой борозды.

Что написать в заключении

Укажите проекцию и положение пациента: «Рентгенограмма ОГК в передне-задней проекции в положении лёжа». Это снимает часть вопросов и объясняет ограничения оценки.

Вопросы и ответы

Можно ли сравнивать ПЗ- и ЗП-снимки одного пациента? Только с поправкой на проекцию. Увеличение сердца на ПЗ-снимке по сравнению с прошлым ЗП может оказаться проекционным.

Есть ли формула пересчёта КТИ? Надёжной универсальной формулы нет: увеличение зависит от расстояния и телосложения. Поэтому на ПЗ КТИ просто не оценивают.

Отработать на кейсах

В тренажёре XrayTest снимки открываются в DICOM-просмотрщике с линейкой, поэтому КТИ можно измерить самому. Тесты и три кейса бесплатно. Полный порядок чтения снимка — в статье об алгоритме ОГК.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.

Читайте также