Симптом силуэта на рентгенограмме ОГК: как локализовать очаг

Симптом силуэта (silhouette sign) описал Бенджамин Фелсон. Он позволяет определить, в какой доле лежит процесс, по одной прямой проекции, даже без бокового снимка.

Принцип

Граница между двумя структурами видна только тогда, когда у них разная плотность. Сердце мягкотканной плотности, лёгкое воздушной, поэтому контур сердца чёткий.

Если участок лёгкого, прилежащий к сердцу, заполнится жидкостью, его плотность сравняется с плотностью сердца. Граница исчезнет, и контур «сотрётся». Так процесс выдаёт своё положение.

Какой контур — какая доля

Стёрт контур	Где процесс
Правый контур сердца	Средняя доля (медиальный сегмент)
Левый контур сердца	Язычковые сегменты верхней доли слева
Купол диафрагмы	Нижняя доля
Дуга аорты	Верхняя доля слева
Восходящая аорта	Верхняя доля справа (передний сегмент)
Нисходящая аорта	Нижняя доля слева

Обратная логика

Если затемнение проецируется на сердце, а его контур чёткий, процесс лежит в другой плоскости. Например, затемнение в области правого контура сердца при сохранённом контуре обычно находится в нижней доле: она лежит сзади и не соприкасается с сердцем.

Это и есть самое полезное применение признака: одна прямая проекция говорит, спереди процесс или сзади.

С какими процессами работает

Симптом не зависит от природы процесса. Он одинаково работает при пневмонии, ателектазе, опухоли, плевральном выпоте, прилежащем к сердцу, и массах средостения.

Ловушки

• Ложноположительный симптом. При плохом вдохе, ПЗ-проекции или ожирении правый контур сердца может казаться нечётким без патологии. Также контур бывает размыт при воронкообразной деформации грудины.
• Жировая подушка в кардиодиафрагмальном углу может сделать контур менее чётким.

Пример заключения

«Затемнение в нижнем поле правого лёгкого с нечёткостью правого контура сердца. Купол диафрагмы прослеживается. Изменения соответствуют поражению средней доли».

Вопросы и ответы

Нужна ли боковая проекция, если симптом силуэта положительный? Для локализации она уже не обязательна, но помогает подтвердить находку и оценить объём поражения.

Работает ли симптом на КТ? На КТ локализацию видно напрямую, поэтому признак используют в основном на рентгенограммах.

Отработать на кейсах

Локализацию по контурам лучше отрабатывать на реальных снимках. В тренажёре XrayTest есть DICOM-просмотрщик и разборы рентгенолога. Тесты и три кейса бесплатно.

Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией или официальным регламентом.